近年来，随着脊柱外科新技术、新器械的不断完善和普及，颈椎手术在我国各级医疗机构广泛开展，但手术难度大、风险高，时有发生的术后并发症以及非计划的二次手术，成为困扰脊柱外科医生的“拦路虎”。为此，2022年9月14日，由《中国脊柱脊髓杂志》、北京医学会骨科学分会脊柱学组共同主办，泰德制药承办的2022年第三季“国脊沙龙”在京举行，本期会议主题为颈椎二次手术。

会场现场

　　在大会主席中日友好医院李中实教授和解放军总医院骨科医学部孙天胜教授的主持下，北京地区的20多位知名脊柱外科专家汇聚一堂，通过文献综述、病例分析等学术交流形式，探讨总结了颈椎二次手术的种类和原因、术式优化、并发症处理与预防策略，为今后脊柱外科医生正确应对脊柱二次手术指明了规范的方向。

孙天胜教授及李中实教授共同主持

明确并处理初次手术原因

颈椎二次手术成功的关键

　　解放军总医院第七医学中心张阳医师，通过对国际两个大型的回顾性研究文献分析后，认为颈椎手术失败的主要原因分为三类：围手术的因素有血肿、感染、脑脊液漏等，手术近期的因素有减压不彻底等，远期的因素有邻椎病（ASD）、感染、假关节形成、内固定失效、进行性畸形等因素，找到并处理初次手术失败的原因是颈椎二次手术成功的关键。

张阳医师文献分享

　　结合多例临床典型病例的成功经验，张阳医师总结了颈椎二次手术的原则：彻底减压、足够稳定、合适入路。由于颈椎二次手术潜在风险及并发症发生率高，因此手术时应坚持基本的原则，通过病史采集、体格检查、影像及附加检查等进行详细的患者评估，手术方案制定规范checklist，选择合适的颈椎二次手术方法，并针对潜在并发症和预后进行良好的医患沟通，可以达到患者能够接受的临床结果。

　　张阳医师分享的综述汇报，引发了所有在座专家的热烈兴趣，大家纷纷结合临床实践，畅谈颈椎手术围手术期那些“惊心动魄”的并发症和干预策略，相互交流探讨颈椎二次手术入路、内固定物的优劣势以及术后并发症防治经验。

专家点评

　　围手术期的规范操作非常重要，术前详细的手术方案、术中精细的操作、术后密切的监护，是预防手术并发症问题发生的根本保障。对于一些手术的并发症征兆如眼睛肿胀、视力下降、情绪烦躁、意识不清、呼吸困难等要足够警惕，及时处理避免意外发生。此外，定期、长期的随访有助于及时发现颈椎内固定失效的风险，及时的二次手术可以最大限度的将损伤程度降至最低，预后一般也良好。

两例典型病例成功的启示  

不要忽视颈椎术后长期随访和管理

　　病例汇报环节，空军军医大学空军特色医学中心伍骥教授和杜俊杰教授分别汇报了两例颈椎手术典型案例的长期随访结果，大家就颈椎二次手术方式、手术节段和入路的选择、患者长期随访和管理等相关领域进行了深入讨论。

　　空军军医大学空军特色医学中心伍骥教授分享一例严重骨质疏松、类风湿关节炎合并Kummell病的典型病例。患者因寰枢椎脱位接受后路寰枢脱位复位固定术，5年后患者以“颈痛”为主诉再次入院，患者全身情况不佳，合并贫血、免疫力减低、精神障碍、严重骨质疏松症和类风湿关节炎。影像学检查：CT显示颈4-5椎体塌陷，MRI显示椎体高信号，高度怀疑Kummell`s sign（骨质疏松性椎体骨折后缺血性坏死），随后通过颈椎二次手术纠正畸形，抗风湿药物、抗骨质疏松药物等综合治疗改善症状。

伍骥教授病例分享

专家点评

　　颈椎术后非计划再手术的原因有很多，除了张阳医师列举的情况之外，老年患者合并骨质疏松、类风湿关节炎、“三高”、焦虑抑郁等客观因素也要给予足够重视。随着人口老龄化的到来，Kummell病过去罕见的疾病，今后会越来越常见。对于Kummell病的治疗必须强调个体化治疗，综合评估包括患者的全身状况、预期寿命、预期活动量和经济情况等，同时也要重视长期的抗骨质疏松治疗和术后合理的功能锻炼。

　　会上，各位专家结合多个典型病例和自身临床经验，针对性地讨论Kummell病治疗不同手术方案的选择策略，对临床医生选择最佳治疗方案，同时最大限度地改善患者预后等均具有重要指导意义。

　　空军军医大学空军特色医学中心杜俊杰教授分享一例随访13年的人工颈椎间盘置换术典型病例。患者因“颈部疼痛伴右上肢的疼痛、麻木3个月，右手握力肌力减退”为主诉入院，经保守治疗无效，接受人工颈椎间盘置换术。长期随访中影像学检查发现邻近关节颈4-5退变严重，后进行了二次手术。

　　杜教授认为，ACDF（颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术）是前路治疗颈椎病的金标准，颈椎融合术后可能导致邻近关节的退变，颈椎融合术后邻近节段退变是整个颈椎疾病的自然发展过程，人工颈椎间盘置换术可能延缓邻近节段的退变，但不能预防其退变，人工颈椎间盘置换术要严格把握适应证，人工颈椎间盘置换术的病例要做更长期的随访观察。

杜俊杰教授病例分享

专家点评

　　21世纪初，人工颈椎间盘置换术在我国经历了广泛普及、蓬勃发展、推广退潮的发展变化趋势。从本例的远期随访结果来看，在严格把握适应证的前提下，人工颈椎间盘置换术具有较为满意的临床疗效，基本与ACDF相当。总的来说，人工椎间盘融合术要严格把握适应证，对于老年患者，要考虑颈椎间盘有吸收的可能，且完全依赖椎间盘的置换难以消除远期ASD的风险。对于多节段颈椎病，合理选择手术方案，加强术后随访，有助于及早预防和改善颈椎关节的退变效应。

专家讨论

　　最后，本次国脊沙龙圆满结束，2022年第四季度国脊沙龙将于12月14日召开，会议主题为“腰椎管狭窄（保守治疗）”，欢迎大家积极参与分享与讨论。